«Телемедицина перед рывком в будущее»

6 ноября состоялся круглый стол, организованный Комитетом Госдумы по охране здоровья, «Совершенствование телемедицинских технологий в здравоохранении». В нем приняли участие представители врачебного и пациентского сообществ, разработчики ИТ-решений для здравоохранения, чиновники, депутаты, эксперты, в том числе от Ассоциации «НБМЗ». Вёл круглый стол председатель Комитета Государственной думы по охране здоровья Дмитрий Морозов. В своем выступлении он обозначил весь спектр «болевых точек», препятствующих «взлету» телемедицины. Приоритетной задачей является переход на электронный документооборот. Ведь сейчас медицинским организациям приходится выполнять двойную работу – бумажные документы нужны на случай обращения со стороны правоохранительных органов, судмедэкспертов, а также представителей страховых компаний. «Пока они не будут воспринимать электронную документацию, вести ее бессмысленно», — отметил Дмитрий Морозов. Очень важно застолбить место телемедицинских технологий в тарифах ОМС и в клинических рекомендациях. Разобраться с вопросами идентификации и там, где это необходимо и возможно, внедрить дистанционные осмотры (например, водителей), а в определенных ситуациях позволить и дистанционный первичный медицинский осмотр. Жизненно необходимо дальнейшее внедрение электронных рецептов, а пока количество регионов, где они вошли в обиход, крайне не велико. Желательна грантовая поддержка разработчиков приложений для граждан. «Нужны простые сервисы наподобие счетчика шагов. Вошло же у многих в привычку отслеживать этот показатель. Так же и другие сервисы (в том числе на основе искусственного интеллекта) могут анализировать важные параметры деятельности организма. И, увлекаясь работой с ними, пациенты будут больше внимания уделять своему здоровью», — считает Морозов. В свою очередь заместитель министра здравоохранения Павел Пугачев признал, что телемедтехнологии способны более эффективно использовать время как врача, так и пациента. За время пандемии наработана практика, и у врачей постепенно уходит имевшаяся настороженность по отношению к телемедицине. База, заложенная законом о телемедицине, дала возможность развиться соответствующим технологиям, но опыт пандемии показал и узкие места. Например, ранее казалось, что дистанционный мониторинг здоровья возможен лишь после первого очного приема, но сейчас эта норма кажется избыточной. Стало ясно, что если такой мониторинг производить еще ДО визита к специалисту, то можно сократить как минимум одно очное посещение. Врач видит результаты самонаблюдения пациента и уже на первом приеме может принимать решение. Требуется дальнейшее развитие технологий для обеспечения преемственности медицинской помощи, новые шаги по внедрению электронных рецептов (без которых невозможна дистанционная торговля лекарствами, в т.ч. рецептурными) и электронных больничных. Законопроект о дистанционных предрейсовых осмотрах уже согласован с министерством здравоохранения, теперь нужно чтобы он получил поддержку правительства. Павел Сергеевич отдельно остановился на проблеме двойного документооборота. «Исключить там, где это возможно, дублирование информации на бумаге, — это наш приоритет. Соответствующий приказ уже проходит регистрацию в Минюсте», — подчеркнул он. Важнейшая новация, которая в нем заложена — по решению главного врача медицинская организация может перейти полностью на электронный документооборот. «Мы надеемся тем самым замкнуть периметр, который легализует электронный документооборот в здравоохранении», — отметил Пугачев. По его мнению, сейчас актуальны сервисы, которые позволят гражданину использовать свои медицинские данные для получения второго мнения, дополнительных консультаций, предоставления медицинским работникам и т.п. Уже есть приказ о том, что с согласия пациента к его данным в ЕГИСЗ может быть предоставлен доступ мед.работникам. Но задача видится шире: «Сейчас люди хранят свои медицинские данные в электронной почте, мессенджерах и т.д. Очевидно, мы должны предоставить безопасный сервис на стороне государства. Вовлекая пациента в заботу о своем здоровье, мы увеличиваем эффективность здравоохранения в целом», — полагает Павел Сергеевич. Он также еще раз разъяснил смысл принятого Госдумой закона об экспериментальных правовых режимах (ЭПР), или цифровых песочницах. «Нам кажется, что это механизм, который позволит безопасно и под контролем выйти за те рамки, которые установлены нынешним законодательством и пропилотировать те или иные технологии, которые пока массово мы внедрять опасаемся. Сейчас Минэкономразвития готовит закон-спутник, в т.ч. по изменениям в 323 закон, который позволит организовывать эти эксперименты в сфере здравоохранения. Мы его поддержали, но при условии того, что при проведении этих экспериментов должна быть условная «красная кнопка», которую можно нажать при возникновении рисков и угроз здоровью. Как нам кажется, это наиболее эффективный и быстрый путь внедрения новых технологий в защищенном режиме», — подчеркнул Пугачев. Президент АО «Медицина», заведующий кафедрой терапии, общей врачебной практики и ядерной медицины ФДПО ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, академик РАН Григорий Ройтберг заострил внимание присутствующих на важнейших предпосылках, без которых телемедицина в России будет продолжать топтаться на месте: — определены виды телемедпомощи и порядок их организации; — эти услуги включены в программы госгарантий ОМС; — официально закреплен статус ЕГИСЗ; — узаконен электронный медицинский документооборот. Также Григорий Ефимович подчеркнул специфику телемедконсультаций и необходимость дополнительной (пусть и не очень долгой) подготовки к ним врачей. В свою очередь помощник директора (по медицинским информационным технологиям) ФГБУ «Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины имени А.М.Никифорова» МЧС России Михаил Бахтин призвал узаконить возможность передачи медицинских данных в ЕГИСЗ со стороны пациента. Запросов на это будет тем больше, чем скорее наполнится рынок устройств, генерирущих данные и зарегистрированных как медицинское изделие (увы, пока о насыщении ими говорить не приходится). А ректор Северо-Западного государственного медицинского университета имени И.И.Мечникова Сергей Сайганов отметил необходимость легитимизировать использование переносного комплекса диагностических приборов. Что особенно актуально на территориях с низкой плотностью населения, а также на транспорте. Комплект цифровых инструментов (включая, к примеру, даже электронный стетоскоп), позволяет провести полноценный дистанционный осмотр пациента. На основании данных обследования можно оказать экстренную мед.помощь, даже если отсутствует связь с врачом, — благодаря алгоритмам искусственного интеллекта. Заместитель генерального директора холдинга «Швабе» Иван Ожгихин призвал совершенствовать нормативно-правовую базу для регистрации аппаратно-программных комплексов и ПО, используемых в здравоохранении. Это позволит быстрее внедрять медицинские инновации. Умных приборов будет становиться все больше, поэтому важно также продумать порядок мониторинга и проверки качества их работы. Различные элементы телемедицины внедряются уже во многих регионах России, начиная от центральных и заканчивая Сахалином и Хабаровским краем. А «передовики» успели провести даже пилотные проекты по внедрению искусственного интеллекта в медицине, как, например, Мурманская область, о чем поведала сенатор от региона Татьяна Кусайко. Она же отметила сбалансированную работу верхней и нижней палаты парламента по внедрению передовых технологий в практику здравоохранения. Резюмируя итоги дискуссии, Дмитрий Морозов подчеркнул ряд вопросов, требующих немедленного решения: переход на структурированный электронный документооборот, стратификация телемедицинских услуг в программе ОМС, а также, возможно, создание федерального стандарта по телемедицине. «Очевидно, что мы перед рывком в будущее. Но для того, чтобы он случился нужны ментальные, технологические, законодательные изменения. Всем участникам этого рынка (неважно, частным или государственным) нужно объединяться, обмениваться лучшими практиками и внедрять инновации», — сказал Дмитрий Морозов. Комментируя прошедший круглый стол директор по проектной деятельности НБМЗ Андрей Алмазов отметил, что, пожалуй, впервые на столь представительной площадке Госдумы РФ вопросы телемедицины обсуждались предметно и на высоком профессиональном уровне, что позволяет отметить прохождение перелома на ее трудном пути в ежедневную практику здравоохранения и дальше, видимо, все пойдет быстрее. Однако стоит не забывать, что здравоохранение является отраслью со сложным и объемным нормативным регулированием и не все определяется только по линии Минздрава. В частности, при электронном документообороте и дистанционных медицинских услугах стоит помнить о том, что и пациенту нужно каким-то юридически значимым образом подтверждать свое согласие на их оказание в электронном виде. Необходимо в том числе оценить практику судебных споров и то, как это будет происходить с ЭДО. Далее, все внедряемые инновационные технологии по-прежнему должны будут пройти через процедуру получения регистрационного удостоверения Росздравнадзора, что для части программного обеспечения, не влияющего непосредственно на пациента, по мнению экспертов НБМЗ является избыточным. С другой стороны, для датчиков и устройств, снимающих показания у пациента, от этого вряд ли будет возможно отказаться, а это влечет и необходимость гарантий опять же юридически значимого отсутствия искажений или подмены при передаче показаний с приборов и соответствующей сертификации программного обеспечения их обрабатывающего. «Таким образом, помимо технологий и организационных вопросов, нам всем предстоит весьма непростая и объемная работа по совершенствованию законодательного нормативного обеспечения в здравоохранении, причем на уровне Правительства РФ на межведомственной основе», — резюмировал Андрей Алмазов.